东华DRG,医保控费的利器

     近日,国家医疗保障局印发《关于申报按疾病诊断相关分组付费国家试点的通知》(医保办发〔201823号)。通知要求,按照“顶层设计、模拟测试、实施运行”三步走的工作部署,通过DRGs付费试点城市,深度参与,共同确定试点方案,探索推进路径,制定并完善全国基本统一的DRGs付费政策、流程和技术标准规范,形成可借鉴、可复制、可推广的试点成果。通知同时要求,各省要积极推动和参与按DRGs付费国家试点工作,建立健全工作机制,指导拟申报国家试点的城市做好调查摸底、数据收集等前期准备和申报工作。这一文件的印发,预示着国家医疗保障局继“加强医疗保障精准扶贫”、“通过带量采购全力推进抗癌药降税降价”等工作后,医改领域又一项攻坚克难工作正式启动。

                                      

DRG是当今世界公认的先进、合理的支付方式之一。它根据年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度,合并症与并发症及转归等因素把疾病分入不同的诊断相关组,每组采用不同的定额标准进行支付,而不是按照病人在医院的实际花费付账。目前全世界有40多个国家运用DRG进行医疗保险支付改革,取得了良好的应用效果。基于DRG的支付方式改革从根本上转变激励机制,有助于激励医院加强医疗质量管理,迫使医院为获得利润主动降低成本,缩短住院天数,减少诱导性医疗费用支付,有效控制医疗费用的不合理上涨,降低经营成本,提高医院的经济效益。

多年来,我国医疗、医保领域的专家学者对DRG开展了大量研究和深入探索,领先的信息科技企业在DRG领域投入持续加大,近年来DRG逐渐成为业界的热点和国家医药改革的一个重点方向。但DRG市场鱼龙混杂现象随之而起,各种DRG体系层出不穷,包括照搬国外3M公司、商业公司自主研发、医院自行研发等多个DRG版本。在众多的DRG版本中,应用最为广泛的还是由国家DRG质控中心发布的CN-DRG,这是当前国内研究和实践时间最长、应用范围最广的DRG体系。据统计,目前CN-DRG覆盖全国29个省的近千家医疗机构。

东华软件作为国内DRGs应用的领航者,于2015年率先获取了CN-DRG分组的使用授权,并积极与各大医改咨询公司、高校团队合作,打造集科研、开发、咨询、推广为一体的专业团队。经过这几年团队的不懈努力以及公司累计超过4个亿的研发投入,东华软件以完整的DRG综合解决方案、完善的DRG产品体系和优质的技术服务保障体系,得到了各级医保部门、各级卫生健康主管部门以及各医疗机构的认可和高度评价。

DRG支付方式改革实施策略方面,东华软件倡导将总额预算与按疾病诊断相关分组支付方式进行有效结合,确保医保基金收支平衡,发挥医保基金最大效益并实现医保基金安全运行。同时,通过DRG付费改革建立起新的激励约束机制,充分调动广大医务人员参与改革、支持改革的积极性,激发医务人员形成主动控制医疗费用的意识,从医疗的关键环节实现医保基金“以收定支,收支平衡,略有结余”的目标。按照这一策略,东华软件成功实施了北京市平谷区、怀柔区新农合DRG付费等项目,相继参与深圳DRG试点、新疆自治区社保控费测算、南充市社保控费测算等工作。近期东华软件正在与湛江市社保局合作,进一步探索以DRG支付改革为杠杆,通过DRG分组对A类医院的病种分值进行调整,在保证基金分配的公平性前提下,引导患者有序就医,全面推进分级诊疗制度的有效落地。未来,东华软件将加快推广以DRG支付改革、DRG智能审核、医疗服务质量监测等为核心的医保DRG控费产品体系,东华软件将再一次迎来历史性的发展机遇。

医疗服务监管也是我国医保支付方式改革的重点和难点。在推进医保按DRG付费改革的同时,如何将由于支付制度改革带来的医院运营压力和行业监管压力进行有效传导,促使每个临床科室、每位医务人员都深度参与DRG改革,真正支持DRG改革,事关我国DRG改革的成败。为此,东华软件快人一步,凭借对DRG市场的敏锐洞察和自身DRG技术优势,围绕医改新形势下医院自身发展面临的管理难点、痛点提供整体解决方案,2015年开始率先将基于DRG的医院绩效评价、医保控费和DRG病案质控等医院精细化管理产品推向市场,形成了围绕DRG技术的医保+卫生+医疗+商保产品生态圈,初步完成了DRG高端产品的品牌打造。东华软件在全国拥有500多家医院客户,其中三甲医院就有300多家,全国排名100名之内的医院东华软件就占到30%。截止目前,与东华软件开展DRG合作的医院有230余家,其中近100家医院的DRG应用已经落地,无论在医院客户数量还是在市场销售份额方面均遥遥领先,未来东华软件在DRG产品的市场潜力不可小觑

随着此次国家医保局部署开展DRG支付改革试点工作,东华软件有能力、有实力与DRG付费改革试点城市携手同行,全力以赴为试点城市的医保部门提供全方位、完善的DRG病组付费改革方案;为卫生行业监管部门提供全视角、精准的行业监管产品;为医院提供医疗控费和医院管理等软件产品,助力国家医保局实现DRG支付改革政策落地。未来,东华软件将在DRG控费市场大有作为。

发布日期:2018-12-24

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